前正中切口右侧入路行骨盆椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，颈椎间糅合及腿部局部切除术之前前正之前入西路的应用日益增多。据已有历史文献报道，这一膀胱后入西路往往从前方进入，其相关癌症主要包括逆行射精、微静脉烧伤以及静脉壁栓塞等。

最近，法国Parc脊柱外科之前心的Grégory MD等在Spine杂志发请注意的一篇篇文章之前，简介一种颈椎前正之前入西路的新方法，该小型化术式经前正之前圆锥，在腹主静脉壁分叉下抵达L5-S1, 将L2至L5之间的下腔微静脉从右边迈向前方。分析之前，作者还通过前瞻连续性登革热通过观察，对该切除术入西路的可行连续性及癌症比率进行了评估。

该分析的登革热选自2003年8年末至2010年11年末间469同上接受前西路颈椎间糅合或腿部局部的病患者。部分登革热前瞻连续性地采用颈椎前正之前圆锥右边入西路试行切除术。颈椎切除术节段包含L2-L3 和L5-S1之间的一个或多个节段。

请注意1.基于切除术类型，切除术节段的登革热量

绘出1.三维CT绘出像所示，静脉壁及微静脉的走行。

绘出2.病患者引仰卧位，下肢口加垫固定，硫趋近检测。切除术医生站于分开的肩膀之间。

绘出3.平行牵开右边腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后管状（the posterior rectus sheath），其远距边缘为分叉韧带（the arcuate ligament）或分叉线（linea arcuata）。在往深面，可见膀胱（peritoneum）覆盖于腹横筋膜（fascia transversalis）的深达。

绘出4.膀胱紧贴腹直肌管状后层，仔细的分离膀胱，之后经分叉韧带拔除分离腹直肌后管状。

绘出5.进行膀胱游离后，即可显露膀胱后间隙，此时术野之前可见颈大肌（the psoas）。

绘出6.由于右边髂颈微静脉(*)相比前方走行较短，需要对其进行结扎。而行前方入西路时，前方髂颈微静脉有时可以不必结扎。

绘出7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱以利于静脉的人身安全。

绘出8.切除术进行后，松开牵拉的静脉，将各鉴定内部结构夺权。

术后通过观察结果请注意明，从右边向前方推移下腔微静脉的病患者之前，154同上病患者仍未见下腔微静脉烧伤频发，只能4名病患者再次出现较为严重的下腔微静脉烧伤，无静脉壁癌症频发，只能1同上病患者再次出现硫趋近信号之前断。无逆行连续性射精登革热再次出现。

请注意2.基于切除术类型，切除术节段的观测参数：切除术等待时间，出血量，圆锥间距

作者认为，相比传统的前正之前圆锥前方入西路，右边入西路是一种可供选择的确保安全入西路方式。下腔微静脉的管壁相比前方髂微静脉管壁更厚可能是该入西路微静脉烧伤比率较低的原因。与前方入西路相反，该入西路为抵达颈4-5及以上节段而试行的静脉牵拉不会加剧静脉壁闭塞，从而降低了静脉壁粥样变硬病患者的癌症风险。分析登革热外仍未再次出现逆行射精请注意明，上腹下丛在前方汇合，为之前的组织学分析提供了佐证，通过前正之前圆锥前方入西路试行切除术时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002