早推断出早干预，把精神病扼杀在摇篮里，是焉？梦焉？

以焦虑妄想为主要展现出的重功能性躁郁症（其当中最常见的是精神疾病）总是让人望而生畏，人们因为恐惧而不出眼见，也愈加谈不上尽快的用药。

据 2014 年法制的疾控图表辨识，当华南地区的重功能性精神病学病征有有约 1600 万，与这样一个庞大的位数相对来说，现有病理学用药手段的有效地不下则低得无能为力（精神疾病首次用药的加剧不下只有三分之一，用药 5 年的加剧不下也刚到一半 [1]），而 1 年复发不下可约达 50%，五年复发不下愈加是将近了 80%[2-3]。

眼见这样的病理学困局有识之士纷纷将重功能性躁郁症的用药借此寄托在了最初或者早最初。

事实上这种最初打压的信念由来已久，早在 1927 年美国政府躁郁症学杂志上就有历史学家发文表示 [4]，现代的针对躁郁症的用药开始得有点迟，虽然很多病征在胃癌以前从未展现出出很多非特异的腹泻，但到外科护士处理的时候一般来说是疾病晚期的腹泻。换而言之，对于以精神疾病为主要亦然的重功能性精神病学病征的用药而言，我们意味著从未错失了最佳的打压时间段天窗。

随着精神疾病最初标明标准源泉躁郁症高危综合症的概念日趋未成熟，相应的最初打压深入研究也愈加多地受到外科护士关注。

近 20 年来，在全世界全域内已下半年构成北美地区、拉丁美洲亚洲地区三大区域功能性的躁郁症风险最初标明的链表深入研究团体。只不过躁郁症高危许多人就是指的是近期（多登录为 1 月末）消失躁郁症功能性腹泻，如焦虑、怪异的思路，但往往较轻一般来说具有一定的现实检验能意志力即终究意志力。

事例如，某人在 3 个年初以前第一次消失轻描淡写人语，并知道这是妄想，并非真实，则可视作其受制于高危静止状态。

又如，某学生总想象外面女学生在背后议论他，但十分完全确定这只是自己有点敏感还是真实状况或许如此，为此苦闷而借此设法，也可视作为受制于高危静止状态。

从精神病理学的角度看，这一概念的构成无疑对现**神病理学根据腹泻一刀切的诊断方式在提出了单打独斗，其单打独斗的着意志力点是对躁郁症功能性体验（焦虑、妄想）的终究意志力是不是沿用，突显了外科诊疗操作过程当中必须对病征的终究意志力完成评核，具体而言，我们将以下 3 类外科以始自展现出列为外科高危综合症：

1.弱当中功能性腹泻综合症

文体理解为腹泻相当严重往往要比外科期的躁郁症功能性腹泻轻一些，腹泻是就是指诡异的思路，敏感多疑，焦虑，言语交流活动异常等，虽然曾一度存在腹泻但病征具有一定的终究意志力，能自我觉察并主动借此外界的设法，一般腹泻消失在最近 1 月末。

2.短暂间歇功能性躁郁症综合症

文体理解为腹泻相当严重往往与外科期的躁郁症功能性腹泻较为，失去终究意志力，但时期内较短，总时间段一般不将近 16 个星期。

3.表现型风险和系统减退综合症

是就是指一级亲属（祖父母，同胞兄弟姐妹，子女）有躁郁症复发简史，或者本人适用分裂型疾患，且近期曾一度存在轻微的系统上升，即无法照样岗位/研读和孤独。

躁郁症高危综合症的发展上集

与同类型的精神疾病外科深入研究的最终目标不尽相同，针对高危许多人的深入研究旨在堵塞躁郁症胃癌的某种往往，而暂时是现代意义上的加剧腹泻和减少系统毁坏。

要仅仅这一最终目标，首先要明确高危许多人的人为撤消。尽管各国引述的高危许多人外科上集十分一致，极为毫无疑问的图表是有至少三分之一比事例的高危许多人但会在期望的 2-3 月末再生为以精神疾病为主要亦然的重功能性躁郁症功能性障碍（主要为精神疾病）。

国外历史学家对 1996 年至 2011 年的高危许多人（2502 事例）的外科撤消完成荟萃分析 [5]，在 31 个年初随访时间段内再生为躁郁症复发的少于再生不下为 29.2%，在 6、12、18、24、36 个年初各时间段端口大致相同 17.7%、21.7%、26.9%、29.1%、31.5%。

还有历史学家对高危许多人的 10 年再生不下完成了曾一度随访链表深入研究 [6]，此工程建设设为了 1993-2006 年过后入第三组的 416 事例高危许多人，随访时间段短约达 10 年，有 144 事例再生为躁郁症，总的再生不下为 34.9%，以前 2 年再生病征占去所有再生病征的三分之二，可见虽然以前 2 年是再生极为临近的当中期，但直到第 10 月末依然曾一度存在一定的再生风险。

全国性高危许多人的深入研究停滞不前较晚，尤为欠缺除此以外曾一度随访的纵向链表深入研究。

从 2012 年开始，SHARP（ShangHai At Risk for Psychosis）工程建设在天津启动，该工程建设在仿效开发当中文版躁郁症高危综合症大略访谈工具和外科用化疗工具的新，首次引述了当华南地区大陆躁郁症高危许多人的分布状况：在心理咨询初诊者当中，有有约 5% 的人适用躁郁症高危综合症的标准，随访 2 年，有 29.1% 的高危者再生为躁郁症 [7]，与其他国家所的图表大致相同。

当华南地区高危病征从腹泻消失到借此专业设法的少于时间段有约为 4 个年初，而从腹泻消失到发生躁郁症再生的少于时间段有约为 12 个年初。一些基线的外科形态如系统毁坏的往往、当中功能性腹泻的相当严重往往等意味著对高危许多人的外科撤消具有预测价值。

高危许多人的打压策略

虽然目以前针对高危许多人的用药简要未构成歧见，多数仍停留在监测深入研究的低水平，但还是在一些新兴各个领域构成了可喜成果。

与精神疾病用药相关深入研究不尽相同，针对高危许多人的打压策略有着愈加高的决定，情况是仅有不到三分之一的高危病征但会真正再生为精神疾病，那就仅仅还有三分之二的高危许多人意味著十分进展，那么如果主因使用抗躁郁症药物意味著曾一度存在过度用药的问题。

因此对高危许多人的外科打压既要无相当严重不良就是指为应，又要有及时控制病情进展的，必须同时满足「最大化打压功效」和「也就是说损坏畸变」。目以前国际上适用此决定的最初打压手段包括营养支持、观念不当用药、观念基础训练等。

1.营养支持

以可用脂肪酸（ω-3 PUFAs）为亦然的营养支持提案是一种被精神科护士寄予厚望的最初打压提案，因为这一打压提案适用「也就是说损坏畸变」的原则上，而打压功效方面，也有一定的试验中或许，但他却的是该提案的有效地功能性目以前未赢取充分证明，外科深入研究的结果也是不一致的。

或许：非典型的图表来自 2010 年 Amminger 等 [8] 引述了一项分析方法 PUFAs 打压高危许多人的随机双盲安慰剂深入研究，结果挖掘出施打 PUFAs 的病征不但再生不下轻微略低于安慰剂第三组（2/41 vs. 11/40），并且 PUFAs 打压第三组在当中功能性腹泻/阴功能性腹泻/一般腹泻/系统状况等多个方面均突出比不上施打安慰剂第三组。

就是指为或许：但近年来在美国政府完成的一些深入研究却仍未每一次该结果，在 2015 年的精神疾病深入研究大但会上，McGorry 等的统计图表当中就提及，在他们的深入研究当中，设为 304 事例高危病征完成 PUFAs 的随机双盲试验中，未挖掘出两第三组曾一度存在再生不下上的差异。

提示：PUFAs 打压意味著有所不同，同样是基线的 PUFAs 低水平意味著对的影响不容忽视。下一步深入研究必须对高危病征的基线 PUFAs 混合物完混合物析，并对打压必须将近的能够（如改变ω-6:ω-3 比事例的往往），提供愈加有针对功能性，且愈加标准化的 PUFAs 打压提案。

2.观念不当用药

以观念不当用药为核心的综合用药提案以及以观念减低为能够的基础训练的也在业内赢取认可。

或许：2011 年完成了一项在高危许多人当中完成的结果显示试验当中 [9]，共对 51 事例高危病征分别完成了非典型用药法和观念不当用药（CBT），结果 CBT 第三组无再生发生，而非典型用药法第三组有 3 事例再生，且给予 CBT 用药第三组的腹泻加剧得愈加快。

另一项来自 OASIS 链表的随访月底 6 年的深入研究，对多种打压方式在完成了较为，结果他们挖掘出 CBT 协同抗抑郁药的功效拟合。

3.观念基础训练

最初观念基础训练如果能及时地加剧观念走下坡的某种往往，不但能最大往往上沿用高危者的社但会变迁系统，甚至对延缓躁郁症复发的某种往往都但会效用重要效用。

或许：有历史学家完成了一项观念基础训练深入研究，较为了高危病征（10 事例）和精神疾病病征（16 事例）语词流畅功能性基础训练和注意警觉基础训练的功效，结果挖掘出比起精神疾病病征而言，高危病征的观念基础训练功效愈加好。

提示观念基础训练打压的功效意味著取决于着手的才会，越早功效越好。都只，有历史学家在高危病征当中完成了一项紧密结合多种观念修复的综合打压方式在与一般非典型用药较为的深入研究，结果含有观念修复的综合打压军事优势轻微。

4.其他打压控制措施

还有一些赢取小全域认可的打压提案许多人外科关注：比如新陈代谢锻炼（恰当的体育社交活动）、物理化学调控（磁冲动、伏特冲动）、小剂量的药物（抗抑郁药或抗躁郁症药物）等，这些提案还必须进一步的大样本深入研究来证明其。

把躁郁症扼杀在摇篮从前的仅仅路线图

第一站：标明躁郁症高危许多人。外科从未仅仅。

第二站：预测再生为躁郁症。辅以多种生物科学标明，月末减低预测其期望再生为躁郁症的准确不下。深入研究当中。

第三站：有效地打压，重启再生。在上述深入研究新，构成针对这些生物科学标明的小分子或有意识精准用药提案（下图）。已有探究，事例如，基于高危许多人大脑系统连结异常（磁共振检查结果），可着手全世界定位系统下有意识每一次经颅磁冲动打压。

针对高危许多人的深入研究前提汇总：外科现象-动物不当生物科学标明-可打压各种因素 [10]

我们有理由认为，随着愈加多针对最初躁郁症深入研究的深入，我们可以开发愈加有针对功能性的防控控制措施，一方面利用生物科学形态的挖掘出新设计小分子打压提案，另一方面将利用愈加多的人意志力资源，年底优化第三组合咨询服务策略，认为防范躁郁症复发暂时是一种近似于的道理。

参考文献

1. Lally J,Ajnakina O, Stubbs B, Cullinane M, Murphy KC, Gaughran F, Murray RM. Remissionand recovery from first-episode psychosis in s: systematic review andmeta-ysis of long-term outcome studies. The British journal of psychiatry :the journal of mental science. 2017;211:350-358.

2. Gitlin M,Nuechterlein K, Subotnik KL, Ventura J, Mintz J, Fogelson DL, et al (2001).Clinical outcome following neuroleptic discontinuation in patients withremitted recent-onset schizophrenia. The American journal of psychiatry158(11): 1835-1842.

3. Emsley R,Chiliza B, Asmal L, Harvey BH (2013). The nature of relapse in schizophrenia.BMC Psychiatry 13: 50.

4. SullivanHS. The onset of schizophrenia. 1927. Am J Psychiatry. 1994;151(6 Suppl):134-9.

5. Fusar-PoliP, Borgwardt S, Bechdolf A, Addington J, Riecher-Rossler A, Schultze-Lutter F,Keshan M, Wood S, Ruhrmann S, Seidman LJ et al. The psychosis high-riskstate: a comprehensive state-of-the-art review. JAMA psychiatry. 2013;70(1):107-120.

6. Nelson B, Yuen HP, Wood SJ,Lin A, Spiliotacopoulos D, Bruxner A, Broussard C, Simmons M, Foley DL, BrewerWJ et al. Long-term follow-up of a group at ultra high risk("prodromal") for psychosis: the PACE 400 study. JAMA psychiatry.2013; 70(8):793-802.

7. Zhang T,Li H, Woodberry KA, Seidman LJ, Zheng L, Li H, Zhao S, Tang Y, Guo Q, Lu X etal. Prodromal psychosis detection in a counseling center population in China:an epidemiological and clinical study. Schizophr Res. 2014; 152(2-3):391-399.

8. AmmingerGP, Schafer MR, Klier CM, Slik JM, Holzer I, Holub M, Goldstone S, WhitfordTJ, McGorry PD, Berk M. Decreased nervonic acid levels in erythrocyte membranespredict psychosis in help-seeking ultra-high-risk individuals. Mol Psychiatry. 2012; 17(12):1150-1152.

9. Addington J, Epstein I, Liu L,French P, Boydell KM, Zipursky RB. A randomized controlled trial of cognitivebehioral therapy for individuals at clinical high risk of psychosis.Schizophr Res. 2011; 125(1):54-61.

10. 张天宏，王继军，王传跃. 堵塞精神疾病的胃癌某种往往——躁郁症高危许多人的标明和打压. 科技产业报刊 , 2017,35(4):40-44.

编者： 余诗曼