「面具」下的痛：帕金森病的痉挛诊治要点

将近 60%～85% 的帕金森医护人员在完全相同征状前期经历过程度各异的呼吸困难，并且不良影响医护人员生活质量 1,2。

加剧帕金森医护人员呼吸困难的状况各异，可能会是民族运动在此之前病症（虽然是非主流的民族运动在此之前病症，仅有占 1.2%），甚至在出有现民族运动病症 8.66 年在此之前已经存在 3；可能会是帕金森病常用合并病症的「偷梁换柱」，如心血管病症、腰椎病、退行性骨关节病等；可以是奎宁胺能抑制剂治疗的民族运动并发症，与剂上世纪以在此之前的关节刚性障碍或者关节刚性增高方面；甚至可能会治疗帕金森病的经典抑制剂——左旋奎宁显著下降帕金森医护人员的呼吸困难阈值。

帕金森病的呼吸困难方式多种多样，骨骼关节呼吸困难最常用，约占所有呼吸困难方式的 41%，其它常用的呼吸困难除此以外关节刚性障碍性呼吸困难、根痛、下背痛、皮肉痛等等 4。一个医护人员人身可能会存在几种状况加剧的完全相同方式呼吸困难。不良影响呼吸困难的状况也很多，其中抑郁可以诱发和加重帕金森病方面呼吸困难。

为什么帕金森病较难加剧呼吸困难呢？病症进展和抑郁是在此之执笔者提过的状况，DNA状况也加剧某些医护人员对呼吸困难易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 多态性，GBA 突变的帕金森病利是高达 10.3% 以呼吸困难为上半年病症 5。总的来说，帕金森病加剧心里信号传入和加工诱发，医护人员并不较难感官到各种方式呼吸困难。

如何评价呼吸困难，这一并不单纯的感受呢？疼得龇牙咧嘴是很好的生活经历，因此我们就有了感官呼吸困难的两个维度，心里和情绪在胸部的体现。这是个拼脸部的时代，神经科学家还嘚梅斯出有科技潘，通过胸部姿势编码信息系统的识别，可以评测出有医护人员对呼吸困难的趣味 6。

恐怕的神经病学家忘了比较了帕金森医护人员和正常人人呼吸困难时胸部样子的相似之处 7。帕金森医护人员的装扮脸部显著不良影响了对呼吸困难的情感表达，使得家人并不较难忽视医护人员的呼吸困难（图）。当然也有愈来愈世俗的评价量表，7 个亚域 14 项评分，通过评估呼吸困难严重影响度和高频率评价各种类型的帕金森病方面呼吸困难 8。

图 帕金森医护人员（上列）与正常人对照（下列）在呼吸困难时胸部样子的相似之处

帕金森病方面呼吸困难的治疗除此以外转化成有鉴于此和但会处理。剂上世纪方面的呼吸困难可以增加奎宁的剂量或者时则，加进奎宁受体激动剂。苏尔喷丁和小剂量的普瑞沙特可以改善中枢或者外周的神经病理性呼吸困难。缓释羟考醛-纳洛醛可以改善帕金森病方面的慢性严重影响呼吸困难 9。脑锥状电刺激临床（DBS）对于帕金森病呼吸困难，相当多是关期呼吸困难有正因如此的 10。

注释

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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编者： 张凌溪