吕建林：食管憩室你遇到过吗？

茹教授好！请您看看这个个案，必要属于少见个案，我也是第一次遇上。高血压64岁成年人，间隙连续性无痛连续性五小肉眼发育不良1月初看病，诊疗粪便统计分析示发育不良，B超核查无极其断定。2年前有相同心脏病日本史，于江苏省诊所食道镜子核查无极其。高血压以发育不良曾由缴中风，常规CTU核查，研究报告左胆腺体百花室，左胆腺体肿瘤。常规法术前准备后行胆腺体镜子核查，法术之中指明治疗，与法术前完全一致。疗程过程顺利，常规检视肿瘤，胆腺体才将双J管1杆子。杆子据以上资料，结合这个病人的具体持续连续性，治疗胆腺体百花室理必要是对的，属于稀有病。病人方面以极端病人为好。发育不良原因考虑为肿瘤造成，肿瘤考虑诱发于胆腺体百花室。随访全面性为百花室炎症、肿瘤、尿路梗阻等。须要请教的情况：1.这种胆腺体睾丸的发病、高血压临床、临床显出、病人原则、愈后？2.对于这种百花室更大，反复发育不良、诱发肿瘤个案，必要须要疗程切除术百花室？

胆腺体百花室（ureteral diverticulum UD）是一种稀有的泌尿系统睾丸，其特性是胆腺体壁的粘液细胞缩小。它可以有相同的大小和相同的定位。胆腺体百花室开；大于胆腺体壁，从胆腺体腔向另有突出的极其腺体袋或盲管。一般而言由于胎盘时期胆腺体过早分褶所致。三种种类的 UD 被定义为不显然连续性胆腺体较宽、先天连续性和后生 胆腺体百花室。UD举例来说正常的全层胆腺体组织。可再次发生于胆腺体任何部位，常见于胆腺体与食道交界处。可单发或多发。多数高血压可因百花室敌视胆腺体造成上尿路梗阻而诱发百花室以上的胆腺体蚕食和肺淹水。百花室更大时，；还有有尿潴留，可诱发感染、肿瘤。

UD 一般而言在成年之前并无呕吐，常在等离子学指标之中被误打误撞断定。当等离子学核查断定与胆腺体涉及的腺体连续性肿瘤时，理应考虑 UD。方向上肺盂磁共振是除此以外的治疗工具或选消化期CT尿路磁共振来指标肿瘤与胆腺体的关系。

胆腺体百花室有可能是误打误撞断定或诱发肺炎。文献之中提倡对非复杂个案完成极端病人。UD 有可能显出为肺绞痛、发育不良和上尿路感染，也有可能无呕吐。无呕吐个案一般而言是在等离子成像在此期间误打误撞断定的。虽然这些高血压不须要病人，但在浮现呕吐时有可能须要疗程病人。

胆腺体百花室举例来说三类

类别：1）不全连续性胆腺体减法睾丸百花室（有盲端胆腺体较宽：与胎盘再次发生源相同），由胆腺体生长发育紊乱造成，另有观与百花室相同；2)真连续性先天连续性百花室举例来说所有正常胆腺体各层；3） 后生百花室，粘液后背。 后生百花室主要是胆腺体梗阻所致。有可能是由于控制台肿瘤造成，导致近端胆腺体百花室的负荷增加，相同于良连续性肥大高血压，食道百花室的再次发生。这些高血压显出为呕吐连续性侧腰疼痛和高热。此另有，有可能因胆腺体狭窄消除相理应呕吐。粘液后背也有可能由于胆腺体先天连续性单薄导致，当胆腺体内压增加时，则连续性单薄处变大，胆腺体肿瘤也有可能再次发生在先天连续性百花地板，有文献之中研究报告了四例此类个案。第一组百花室研究报告于1975年，得出的结论是，尽管这些肿瘤的演进有可能来自先天连续性，但是如果对人在童年或成年生活之中出浮现胆腺体不利因素也可致极其的胆腺体内亚动力系统正常。百花室可浮现无痛连续性发育不良或者显然无呕吐，并作为误打误撞事件真相出，由CT断定，百花室有可能与梗阻涉及，当胆腺体肿瘤导致肿瘤充填，并造成近端胆腺体狭窄，接踵而至的是肺盂淹水。Mori等人得出结论视为百花室与胆腺体肺部相同，它不会造成梗阻，肿瘤病人可有一个不全连续性的胆腺体褶，也可以有一个真正的先天连续性百花室。

治疗和病人必需

CT核查是治疗的主要意图。超声波核查最初是由Wan等和Herndon提出批评，CT一般而言用于有呕吐的个案，有时可断定胆腺体肿瘤，阻塞连续性胆腺体腺体袋。但是，CT对百花室检测的敏感连续性普遍存在争议。非增强磁共振的领域、CT三维重建和减法靶向超声波核查可得到了有效地治疗。方向上肺盂磁共振法术有极好的治疗效用。

在大多数研究报告的个案之中，胆腺体百花室不须要病人。如果浮现百花室涉及连续性梗阻，则须要病人。疗程可必需胆腺体部份切除术，外科子下胆腺体重建疗程。

病症

未获病人、无肺炎胆腺体百花室高血压的一般病症优于有不良事件真相的个案。百花室有可能再次发生后背有可能，纤维素粘液腺体肿也与这些肿瘤涉及，胆腺体百花室和纤维素粘液腺体肿有可能是同一生长发育极其所致。Douglas等人研究报告了胆腺体百花室拼发胆腺体淹水，随后完成疗程切除术。法术后4年随访其肺功能维持正常，无突出恶化。

总之， 胆腺体百花室是一种稀有疾病，文献之中举例来说先天连续性或对人连续性。一般而言没有呕吐，除非它们与造成胆腺体肿瘤有关，治疗可用方向上肺盂磁共振或3DCTU。对无呕吐的高血压理应完成极端病人,因素肺功能者，则需疗程病人。

鉴别治疗：

胆腺体肺部：

胆腺体肺部旧称胆腺体后背或胆腺体；大膨出，是由于先天连续性胆腺体；大狭窄所致的食道壁内段胆腺体腺体连续性蚕食所致。胆腺体肺部举例来说两型：①却是型胆腺体肺部：即食道内型胆腺体肺部，胆腺体肺部显然位于食道内，可以是单一胆腺体的胆腺体肺部，无上尿路减法睾丸，可借并发于显然连续性重肺、双胆腺体的，而极少是下肺之胆腺体。②癌变型胆腺体肺部：胆腺体壁内段的先天连续性蚕食，并有胆腺体癌变开；大，胆腺体肺部的一部份位于食道头部后尿道，其开；大可位于食道内、食道头或尿道内，多伴有肺、胆腺体减法睾丸，且肺部多起源于肺或近段胆腺体。

B超核查、CT 核查、食道镜子核查，其之中B超核查是初诊和择优的除此以外方法有，可以可靠推论到胆腺体肺部在食道内的确实位置、大小和形态，于食道中心地带的侧方可以看见迥然不同的圆形含液连续性月光，随胆腺体蠕动方形突出的周期连续性缩小和缩小。IVU核查是最必需的核查方法有，可以推论到肺脏、胆腺体、食道持续连续性，了解泌尿系不一定睾丸、功能障碍，胆腺体肺部内罄磁共振剂时方形迥然不同的“眼镜子蛇”样特性连续性显出，十二指肠期食道磁共振造就推论不一定胆腺体返流的主要方法有。食道镜子核查可以并不需要推论到食道内持续连续性，但是由于个别胆腺体肺部可以随食道内压增加而变小，甚至可以显然消逝，所以，在用食道镜子推论时一定要请注意左舷的多少，避免食道内负荷过高而致肺部消逝，造成漏诊。

疗程是病人胆腺体肺部的有效地方法有，疗程病人的原则为终止梗阻，预防漂和检视肺炎。封闭疗程较强暴露精确，终止梗阻及抗漂效果确实可以同时检视食道内和肺部内的肿瘤和泌尿系其它睾丸之特点，但对高血压精神上大，疗程一段时间长，维持慢。所以多数学者视为对癌变胆腺体肺部、伴有泌尿系其他睾丸及有反流的胆腺体肺部采行封闭疗程，而更大的胆腺体肺部(<4～5cm的正位胆腺体肺部)，提倡经内窥镜子肺部开窗法术病人，该方法有简单、安全、疗程效果极好。