为生命滞空——经皮内镜下胃造瘘术

1全身皮包骨，病患者不用独立自主腐肉大年初一前会诊了一位因脑瘤拳法后半年常在间断气喘住院的病患者。如果不是先查看了病例，我会以为他已经到了不惑之年，全身皮包骨头，一双大眼睛暗暗我看来在表述什么。病患者为青年组男性，因为拳法后消化系统功用从未复原，Anita、呼吸障碍等经年累月也相继而来。由于呼吸障碍加剧误吸，诱发呼吸道接种，连续不断气喘。住院后经鼻小肠管家养，仍然连续不断气喘，呼吸道接种压制不佳，一直无法离开医院。流行病学上常常可见一些长期不用独立自主腐肉的病患者，比如突发脑癌加剧的呼吸障碍和喝酒饮中所水呛咳，痴呆、昏迷病患者以及小儿科、颌面部的病患者。这些病患者因为不用经口摄取腐肉、碳中所水化合物，所以须要以特殊方式予以碳中所水化合物支持，流行病学上包括“肠均碳中所水化合物”和“小肠碳中所水化合物”两种唯一可。所谓“肠均碳中所水化合物”，就是通过静脉滴注碳中所水化合物液，这种方式不数经济成本高，而且对连续性血管的刺激极大，时间一长就会加剧静脉炎，甚至浮现更加严重的败血症、肝功用衰竭、呼吸道黏膜萎缩等上述情况。相反，“小肠碳中所水化合物”是指经呼吸道吸收碳中所水化合物物质来给身体供能，包括“用药”和“经导管输入”两种。似乎，对于那些不用独立自主腐肉的病患者，后者是可替代的选择。虽然放置“鼻小肠管”方法最简单、效果应有，但这些碳中所水化合物管管径较粗，材质较硬，因而给病患者带来许多疲倦。同时，管腔往往堵住而最终不停地换管，肺脏长期刺激输尿管黏膜还会发生输尿管炎，且由于碳中所水化合物管毁损了正常的贲门功用，往往发生小肠输尿管返流，而频密的返流容易加剧呼吸道接种，甚至加重病情。所以鼻小肠管常常用于须要小肠碳中所水化合物支持不高达30天的病患者。2取长补短，PEG为病患者带来最大获益对于那些须要长期（高达30天）小肠碳中所水化合物支持的病患者，经皮内镜下小肠乃是瘘拳法（Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy，PEG）以其微创、拳法后恢复短时间、肺炎发生率低、经济有效等优势随之在流行病学中所得到普遍地应用于。这里的“内镜”则是指大家熟悉的“小肠镜”。2018年2月14日，病患者在我院内窥镜室行PEG。拳法后创面洁净，未发生切口接种或其他肺炎。病患者反流症状消失，肺炎得到有效压制，于2月28日出院。下面详尽概述一下PEG：PEG的操作却是复杂，在普通诊所和连续性下就可以收尾，决定拳法者有一定的消化内镜基础。相当多PEG采用“除雪法”，或“拉出法”。拳法前必须指明病患者是否须要PEG，有无禁忌证，还须要与遗属充分沟通。手拳法后前病患者；也6小时以上。拳法中所操作如下：操作时病患者自来左侧卧位，正因如此小肠镜检查一下，通过观察拟行腰椎乃是瘘的小肠壁侧皮肤有无异常。然后通过充分注气，使小肠壁与浸润紧紧套入，暗视野下，在浸润均通过观察可以看到内镜光线，用意确定腰椎口部。；也，腰椎口部在上腹部剑突下或偏左些，体液对应口部是小肠体下部与小肠窦相接前壁。用记号笔在浸润上标示出腰椎口部，然后嘱病患者平卧位。保持一致小肠镜位置能遮掩腰椎处小肠皮肤，却是间断向小肠内注气。无菌技拳法下，连续性浸润皮肤，交叉切开皮肤约1厘米。钝性分离皮下组织，钻孔针由浸润侧腰椎进入小肠内，这时小肠镜可以看到腰椎针进入。撤出针芯，沿钻孔由浸润均向小肠内关入导丝，小肠镜圈套器推开导丝从病患者食道引出。这时候，导丝的两端分别位于浸润均及食道均。食道侧导丝绑定乃是瘘管，由浸润侧导丝牵拉 ，将乃是瘘管经过食道、输尿管、小肠除雪出来，数留下乃是瘘管的蘑菇头在小肠内并紧贴住小肠壁。这时，PEG必需收尾了，乃是瘘管的两端分别位于小肠内和浸润均，获得成功建起了一个由体均通向小肠内的渠道！最后，浸润均固定乃是瘘管，记录乃是瘘管离开了体液的宽度，手拳法后之前。什么上述情况下须要PEG呢？输尿管癌及贲门癌常在梗阻，失去手拳法后急于者；食道及颌面部影响呼吸者；输尿管穿孔或输尿管、气管瘘者；大脑关节病变加剧呼吸功用异常者。注：其中所，流行病学应用于多于的就是脑卒中所加剧的大脑损害，引发呼吸呛咳的病患者。哪些病患者疲倦合做PEG？大量腹中所水者；输尿管或者小肠（部分）切除手拳法后后的病患者；肠梗阻病患者；小肠轻瘫或小肠流出道梗阻病患者；腹膜炎病患者；凝血功用异常病患者。拳法后注意事项1.通过观察乃是瘘处的渗出上述情况，幸而换用无菌。2.通过观察病患者腹部体征，注意有否皮肤接种或腹膜炎发生，并根据具体上述情况予以处理。3.通过观察有无消化道发炎，拳法后正因如此静脉注射质子泵抑制剂预防发炎。4.；也，拳法后24小时便方能开始注射中所水和流质腐肉。5.进行经乃是瘘管家养后要通过观察病患者的小肠排空上述情况。每次注射碳中所水化合物液或腐肉后，都应当用温中所水冲洗乃是瘘管，避免乃是瘘管内残余腐肉变质乃是成接种。