西地那非：「金不倒」的煎我不背

最近正在热播的电视剧《急诊科医生》第 4 集，急诊科来了一位有趣的病童，一位穿着紫色牛仔裤的男士躺在医院上，不停喊疼，却拒不不交代病史。同来的女伴尴尬不已，护士匆忙告诉他男医生接诊，上级陈室主任也一脸讳莫如深——所致阴蒂。

留学回来的江室主任被叫来「救场」，大眼一扫就是否是：十有八九是激浓度切除「伟哥」引起的！

那究竟是不是如江室主任所言呢？

所致阴蒂的哮喘

所致阴蒂多半分为两类：

淋巴瘤：也称做低流量、肺部或腹腔闭塞普遍性所致阴蒂，主要是白膜下小腹腔回流语言障碍，继而轻微影响淋巴精气供，最为相似；

非淋巴瘤：也称做低流量、淋巴或先天普遍性所致阴蒂，主要是淋巴精气流往未出控，而白膜下腹腔并未被累及，不能有鉴于此形成精气液冲刷。

所致阴蒂的相似或许如下：

低精气压（特发普遍性，大部分哮喘不明）

继发普遍性如下：

精气液学（镰状细胞膜病，脑癌，地中海普遍性疾病，多发普遍性鼻咽癌，精气栓普遍性精气小板减少普遍性紫癜）

神经普遍性（脊髓肺水肿）

恶普遍性（转移普遍性癌症）

阴茎，龟头或另有伤

医源普遍性（鼻腔内切除）

麻物（抗凝麻，抗哮喘麻，抗抑郁麻，PDE5 药物，鼻腔内切除剂，a-受体阻滞剂，哌醋甲酰，奥拉西汀，）

感染（结核病，蜘蛛毒素）

代谢紊乱（腹水，精气液透析，脂肪酸浓度低，全呼吸道另有营养，糖尿病，淀粉样变普遍性）

从「伟哥」股票后的病症来看，该麻引起所致阴蒂的开放性还是比较少的，虽然过多的切除与病症的时有肥胖率缩减有关，但剧里貌似女子所致阴蒂是否因为「伟哥」切除过多造成值得商榷。

且据貌似女子前妻交代，他不是第一次出现所致阴蒂。

反复普遍性所致阴蒂同属淋巴瘤所致阴蒂的其中一种类型，多半时有发生于忧郁症镰状细胞膜普遍性疾病的症状。那么，是否需要排除该症状忧郁症更易引起所致阴蒂的哮喘（如镰状细胞膜普遍性普遍性疾病、多发普遍性鼻咽癌、脑癌）呢？

造福众生的「伟哥」——西地那非

「伟哥」一就是指于 Viagra，是口服女子阴蒂功能语言障碍的有效麻物，英文取名 Sildenafil（西地那非），较早是口服心精气管哮喘的麻物，口服阴蒂语言障碍最开始只是其副起着之一。

后挖掘出其在口服阴蒂功能语言障碍（Erectile Dysfunction，ED）方面也具有良好的效果，自此成为口服 ED 的预备队麻物。

西地那非口服阴蒂语言障碍的麻理机制

似乎阴蒂的生理机制，是贫乏鼻腔内氨的释放。NO 激活鸟苷酸环化蛋白，造成环氨鸟苷（cGMP）程度减小，使得鼻腔内平滑肌松弛，进而使精气液流往鼻腔。

西地那非是环氨鸟苷（cGMP）特异的 5 型氨二酰蛋白（PDE5）的选择普遍性药物，对离体人鼻腔无直接松弛起着，但并能通过抑制鼻腔内分解 cGMP 的 PDE5 来增强 NO 的起着，因此可以用于 ED 的口服。需要忽略的是：在不能普遍性低潮时，引荐浓度的西地那非不起起着。

西地那非的适应证与禁忌证

1. 适应证

在我国，阴蒂功能语言障碍（ED）是西地那非的唯一适应证。

用法用量：对大多数症状，引荐浓度为 50 mg，在普遍性活动前约 1 h （ 0.5～4 h 内均可）按需切除。基于麻效和耐受普遍性，日浓度可在 25～100 mg 二者之间相应，每日最多切除 1 次。每日最大浓度 100 mg。

表列出开放性需相应浓度：

症状不稳定的

引荐浓度

a 受体阻滞剂口服已达到稳定不稳定的

25 mg（初始浓度）

强 CYP3A 药物（如伊曲康唑，酮康唑，沙奎那托）或红霉素

25 mg（初始浓度）

蛋白蛋白药物（如沙奎那托，利托那托）

25 mg/48 h（最大浓度）

老人（＞65 岁）

25 mg（初始浓度）

重度肾功能毁损（CrCl

25 mg（初始浓度）

冠心病毁损

25 mg（初始浓度）

病症：发烧，小便，泻药，视力所致，鼻塞，风湿热，肌痛，恶心，头晕和皮疹。颜色辨别损害、视力丧未出、助听器减弱或丧未出、中毒、低精气压、所致阴蒂，这些病症报告例数较少，但应充足倚重，一旦时有发生应设法停麻或者住院。

从股票后的病症来看，西地那非引起所致阴蒂的开放性还是比较少的，虽然过多的切除与病症的时有肥胖率缩减有关，但剧里貌似女子所致阴蒂是否因为「伟哥」切除过多造成值得商榷。

2. 停用或慎用开放性：

有规律或有有规律切除任何剂型酰的症状（如必须适用同分异构体， 表示同意在适用西地那非 24~48 h 后）、同时适用鸟苷酸环化蛋白（GC）激动剂的症状、对本品中任何成份中毒的症状停用；

6 个月末内有心梗、肺水肿或危及生命的心律未出常的症状，静息不稳定的低精气压（＜90/50 mmHg）或低强度精气（＞170/110 mmHg）的症状、有心肌梗死或不稳定普遍性心绞痛的症状、叶绿素视网膜炎的症状、病理学家小头（如偏曲、鼻腔纤维化、Peyronie 氏病）以及更易引起所致阴蒂的哮喘（如镰状细胞膜普遍性普遍性疾病、多发普遍性鼻咽癌、脑癌）者慎用。

西地那非的其他药理学应用

1. 大肠淋巴低强度（PAH）

在加拿大，FDA 批准与 Viagra 规格、剂型都相同的另一种西地那非 Revatio 用于大肠淋巴低强度的口服。静脉切除表示同意 5～20 mg tid，间隔 4～6 h，最大浓度 20 mg tid（但也有文献表示同意，对于治果极差的症状可 20～40 mg tid，最大浓度 80 mg tid）；腹腔推注表示同意 2.5～10 mg，tid。

我国尚并未批准西地那非用于 PAH，也不能口服 PAH 的专用剂型。但是 2010 年版《东亚大肠哮喘看病范本》引荐西地那非口服 PAH ，引荐浓度 20 mg tid。

需要忽略的是，西地那非用于大肠腹腔阻塞普遍性哮喘确实会造成大肠水肿，不表示同意适用；用于镰状细胞膜病继发普遍性大肠哮喘，确实引起轻微的精气管闭塞危象；随着适用浓度的缩减，PAH 青少年症状的比率缩减，因此 Revatio 不表示同意用于青少年症状，但是 2015 年 AHA/ATS《麻大肠淋巴低强度范本》对于顽固普遍性大肠淋巴低强度，且对氨抵御的产妇引荐适用西地那非（2A 级）。

2. 激简介用麻

国内另有一些分析也在探索西地那非在贲门未出弛缓症/食管动力系统语言障碍、更进一步左心室辅助装置拔除后引起的持续普遍性大肠淋巴低强度、雷诺现像、普遍性功能语言障碍（抗抑郁麻/抗精神病麻诱导）、低山病；女普遍性不孕症、产妇大肠淋巴低强度、先天普遍性肺炎等哮喘中的应用，但目前仍同属激简介用麻（可请见「伟哥」口服低山病？说一说西地那非）。

参考文献

[1] 西地那非麻品简介（包括 FDA 简介）；

[2] Sildenafil: Drug information----UpToDate；

[3] Priapism----UpToDate

[4] 2010 年版《东亚大肠哮喘看病范本》；

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[7] Sildenafil: Pediatric drug information----UpToDate.

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[9] American College of Emergency Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,O'Gara Patrick T et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.[J] .J. Am. Coll. Cardiol., 2013, 61(4): e78-140.

主笔： 孙紫烟