ADHD 共病精神分裂症焦虑诊治新进展

在针灸实践里，ADHD 病患常共病精神病阻碍、恐惧阻碍、对立违防性阻碍、品性阻碍、强迫阻碍、抽动阻碍等。

一项旧金山关于 ADHD 的共病数据分析对 13-17 岁青少年（n = 6483) 开展了调查，推测 40.5% 的 ADHD 新生儿共病精神病阻碍，35.1% 的 ADHD 新生儿共病恐惧阻碍 [1]。

另一项西方国内的数据分析确立 135 名 7-10 岁患有 ADHD 的幼儿开展风险评估，推测 ADHD 病患共病精神病阻碍的比重为 27%，共病恐惧阻碍的比重为 18%，同时共病恐惧精神病阻碍的比重为 15%[2]。

2011 旧金山儿科学都会（AAP）针灸实践概要指出，初级保健医师对 ADHD 新生儿开展风险评估时，理应风险评估确实与 ADHD 共患的其他哮喘 [3]。对于 ADHD 的共病问题不可忽视，特别是在是共病精神病恐惧阻碍的问题。

ADHD 共病精神病阻碍：治疗法需分清主次

1. 鲎间歇性使 ADHD 病患很难精神病

ADHD 病患的鲎间歇性确实使病患很强精神病和其他情感哮喘的易感性。MRI 结果表明，ADHD 幼儿鲎体积减小，左前所鲎（Lhippo）与左边上颌脑干（LOFC）间机制连接性特别是在更低；上述鲎效理应与严重躁郁征状具体 [4]。

此外，共病 MDD 与仗私人生活事件真相剧情实际上关联性；一项数据分析表明，ADHD 新生儿基线期原属 MDD，8 个年末后幼儿依赖性仗私人生活事件真相更极低 [5]。

2. 共病精神病导致社都会机制进一步毁损

共患精神病阻碍的 ADHD 新生儿除了有典标准型的 ADHD 展现之外，还展现为：情绪低落、思维迟滞、动作减小、睡眠里阻碍，常都会浮现自责、倒是，努力学习兴趣减退、逃学等；此外，社都会适理应能力更差，很难浮现袭击和摧毁行为，被害比重极低。

3. ADHD 和躁郁征状理应先治疗法哪个？

ADHD 共病精神病阻碍首先治疗法最很强损害的哮喘，一般理应首先治疗法 ADHD，如果躁郁症是里重度，则理应先治疗法躁郁症。治疗法前所必须对病患开展全盘风险评估，心境恶劣阻碍和轻度躁郁症可从多动症的治疗法里受惠，也可同时理应用防 ADHD 制剂和防精神病制剂，并考虑使用认知行为治疗法（CBT）[6]。

帕莫西凯治疗法 ADHD 共病精神病病患哮喘总体提升更好。一项确立 12–18 岁 ADHD 共病 MDD 病患的双盲随机相比较实验（RCT）结果表明：接受帕莫西凯治疗法的新生儿，小学生特别版 ADHDRS-IV 评价较安慰剂组特别是在提升，且病患 CGI-I 受试者提升特别是在好于安慰剂组 [7]。

ADHD 共病恐惧阻碍：选用帕莫西凯治疗法

1. 恐惧征状主要与扶先是质子有关

扶先是质子上来自前所脑干视网膜（PFC）、鲎和杏仁质子投射神经元之间的「单神经元聚合」（Monosynaptic convergence）使得 PFC、鲎和杏仁质子之间形成的一种「神经元旁路（synaptic gating）」机制没能运转。当 PFC 和鲎转换成到扶先是质子上的恐惧神经元旁路时有发生损害时，如 ADHD 病患 PFC DA 增生不足，导致 PFC 选择性弱化，则都会引起杏仁质子转换成提高，使得恐惧具体某种程度的影响增大，从而产生恐惧 [8]。

2. 共病恐惧征状的线索

ADHD 易共患各种恐惧阻碍，患病率极低，但易被忽视。恐惧阻碍家族史、频密浮现的恐惧和对监护人特别是在是母亲的过分依赖，往往高亮都会伴有恐惧征状。

数据分析显示，恐惧阻碍最多时有发生于 ADHD 的警惕缺失标准型和混合标准型幼儿。多动和警惕力不集里可以作为恐惧的征状浮现，但与 ADHD 的比如说展现性质不同，而作为恐惧征状当今世界的坐立不安也不理应该成为 ADHD 的诊断依据 [9,10]。

3. 帕莫西凯可作为治疗法选用

一项为期 12 周的双盲、安慰剂相比较数据分析确立 176 名 8-17 岁 ADHD 共病恐惧阻碍的青少年病患，结果表明帕莫西凯对 ADHD 共病恐惧阻碍病患 ADHD 征状和恐惧征状的提升特别是在很低安慰剂 [11]。

另一项数据分析表明，使用帕莫西凯治疗法 ADHD 共病很强良好的持续性，常用不良反理应为食欲减退和白痴，但不良反理应为轻微和一过性 [12]。

新特别版西方 ADHD 防治概要里有关 ADHD 制剂治疗法的主要举荐制剂为帕莫西凯和吲哚二甲基 [13]，其他多项概要如 2007 年旧金山幼儿青少年精神学都会（AACAP）概要，2009 年加拿大人警惕缺失多动阻碍概要，2014 年《加拿大人针灸实践概要：恐惧、伤疤后理神经细胞和简而言之精神阻碍的管理》里有关幼儿青少年恐惧具体阻碍制剂治疗法，举荐帕莫西凯为治疗法 ADHD 共病恐惧阻碍的一线用药。[14,15]。

要点小结

ADHD 共病恐惧精神病确实有相互交叉的生物学基础，在针灸上比较常用，针灸诊疗里需引起重视。治疗法法和制剂治疗法理应根据病情严重程度按照优先依次选择开展。其里，各项概要及数据分析结果均表明，帕莫西凯治疗法 ADHD 共病精神病恐惧缺点较好，且不良反理应较少，可作为选用用药。

参考文献

[1]Kessler RC, et al. Psychol Med. 2013 Oct 8:1-14.

[2]Xia W, et al. Shanghai Arch Psychiatry. 2015; 27(6):356-67.

[3]Subcommittee on Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, et al. Pediatrics.2011; 128(5): 1007-22.

[4]Posner J, et al. Psychiatry Res. 2014;224(2):112-8.

[5]Daviss WB, et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2012; 22(1):65-71.

[6] 卢海丹. 警惕缺失/多动阻碍及其共病数据分析综述. 西方神经性语言康复科学杂志.2015;13(4):310-313.

[7]Atomoxetine ADHD and Comorbid MDD Study Group., et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2007;17(4):407-20.

[8]Levy F. Neuropsychopharmacology. 2004 Sep;29(9):1589-96.

[9]Taurines R, et al. Atten Defic Hyperact Disord.2010;2(4):267-89.

[10]Manassis K. Expert Rev Neurother.2007;7(8)981-8

[11]Geller D, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(9):1119-27.

[12]Dell'Agnello G, et al. CNS Drugs.2009;23(9):739-53.

[13] 西方警惕缺失多动阻碍防治概要.2015.12；P135

[14]Pliszka S, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(7):894-921.

[15]Australian Guidelines on Attention Deficit Hyperactivity Disorder.2009.

PP-AT-CN-0346

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编辑： 许佳曦